Здравствуйте, дорогие друзья!
Прежде чем приступить к прочтению этой статьи, я рекомендую ознакомиться с «первой частью», которую написал почти 5 лет назад.
Споры о том, где удалять зубы мудрости, не утихают до сих пор. Так стационар или нет?
Я постоянно твержу, что даже самые сложные зубы мудрости удаляются в пределах 40 (не стоит ждать осложнений Часть I, Часть II) минут, но каждый второй пациент, приходя на консультацию, говорит о том, что его напугали в другой клинике словами о трехчасовом удалении под наркозом и неделей в больничке.
После того, как я говорю о том, что зачастую удаление ретенированного (того, что не прорезался) зуба занимает 20-30 минут, из которых больше времени уходит на наложение швов, в глазах пациента читается недоумение, а выражение лица такое будто тот хочет уличить меня в 3.14здеже некотором лукавстве.
Их можно понять. Ещё лет 5 назад я открывал компьютерную томографию пациента с легкой дрожью и страхом увидеть там неимоверный ад. А сейчас слова «ЧЛХ» и «трехчасовое удаление» вызывают у меня лишь улыбку. Правда под этой улыбкой скрывается разочарование в некоторых коллегах. Потому как не костная пластика, а уж тем более не имплантация не является для хирурга-стоматолога эталонным мерилом его навыков и умений. Если доктор не умеет или не знает, как правильно и быстро удалять зубы, что является самой распространенной манипуляцией на хирургическом приеме, то… у меня плохие новости.
Конечно, случаи бывают разные, не могу не согласиться. Но это крайне редкие исключения, а не правило.
Так вот, около года назад ко мне на прием пришел мужчина с примерно теми же опасениями. Мол, ему светит удаление зубов в больничке с последующим увлекательным путешествием от палаты до перевязочной и обратно (в течение эдак дней пяти). Его можно понять, ведь никто не хочет испытать на себе все радости храпящих и булькающих соседей, уколов в сраку и внутрибольничной инфекции в качестве бонуса.
«Глупости какие», – подумал я и отправил пациента делать компьютерную томографию…
Начало весны в том году выдалось на редкость морозным и противным, хотя так оно обычно и бывает. Я, ожидая снимка, смотрел в окошко и мечтал «о море и о закате; как чертовски здорово наблюдать за огромным огненным шаром, как он тает в волнах». А не вот это вот все. Слякоть, ветер, мелкий дождь в лицо, собачий кал на каждом шагу как апофеоз.
Вдруг слышу легкое «тук-тук». Это означало, что пора «возвращаться на землю».
«Готово!» – промолвил пациент и мы сели вместе за компьютер.
Меня уже давно сложно удивить расположением зубов, но в этот раз я расплылся в улыбке – «наконец-то что-то интересное».
У пациента уже появился дискомфорт и проблемы с жеванием, поэтому тянуть с удалением не было никакого смысла.
После изучения снимка и дополнительной консультации с терапевтом были приговорены практически все жевательные зубы, кроме левой нижней шестерки. (На снимке справа)
После того, как я предупредил о ВСЕХ возможных рисках и последствиях, плюс о шансе, что условий для имплантации на верхней челюсти в дальнейшем может и не представиться, пациент согласился. Я начал с удаления зубов на верхней челюсти справа. (на снимке слева)
Как вы думаете, сколько ушло у меня на удаление этих трех зубов?
Важное пояснение!
Сразу отмечу, что НИКОГДА не принижал способностей докторов в ЧЛХ стационаре. Наоборот, всегда говорил, что у них работа совсем иная и на порядок сложнее, чем обычный амбулаторный прием. А распыляться на какие-то там удаления, когда они собирают целые головы, как лего без инструкции, да ну. Я вот так не умею. Так что честь и хвала, серьезно. Думаю, что адекватный читатель все это понял и без этой ремарки. На вас и уповаю. Но не отменяю срача в комментариях тех, кто читает между строк, пытаясь увидеть тут того, чего нет.
Отвлеклись.
Так вот, удаление заняло около часа (точнее, 70 минут). Причем чтобы вы понимали: это не работа на скорость, не соревнование. На первом месте всегда здоровье пациента. Я никогда никуда не спешу, даже с учетом того, что в нашей клинике есть правило: если удаление одного зуба занимает больше 45 минут, то пациент за него не платит. Возможно, дело в том, что для начала нужно иметь опыт в подобных удалениях, а уж потом этим заниматься массово. А вот, самоутверждаясь, пыхтеть и потеть над пациентом 3 часа не надо.
Три зуба – 70 минут (от анестезии до последнего шва).
В лунки были уложены гемостатические губки, рана наглухо ушита.
Примерно через месяц мы приступили к удалению трех зубов на нижней челюсти, что заняло чуть меньше часа – около 50 минут.
Как тебе такое, Илов Макс?
Дальше был период заживления. Замечу сразу: снизу заживление пошло не так, как хотелось бы.
Спустя 3 месяца картина была такой.
Вроде бы все хорошо, но с учетом того, что слизистая оболочка восстанавливается намного быстрее, чем костная ткань, то она завернулась внутрь и наполовину заполнила собой лунки удаленных зубов.
Пришлось частично все вычистить и сгладить выступающие края. В лунках формировались новые кровяные сгустки.
Контрольный снимок был запланирован через 3-4 месяца.
К слову сказать, после удаления обычного зуба достаточно двух месяцев перед тем, как можно устанавливать имплантат. Конечно, если не было условий для одномоментной имплантации, что бывает намного чаще.
Вжух, и четыре месяца позади.
Что ж, в этот раз все отлично затянулось и восстановилось. Объема костной ткани на нижней челюсти достаточно для того, что установить имплантат в области отсутствующего шестого зуба.
На верхней же челюсти прогнозируемо требуется костная пластика с дальнейшей имплантацией.
Напомню, только в области шестого зуба.
А вот об этом я расскажу уже в следующей своей статье.
Ну так что, ЧЛХ или не ЧЛХ? Выбор за тобой!
Спасибо за внимание!
С уважением Андрей Дашков.
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
Установка имплантата: как это делается?
Синус-лифтинг: как это делается?
Расщепление в стоматологии: как это делается?
Пересадка костного блока: как это делается?
Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
Тотальное протезирование на имплантатах
Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка
Про зубы мудрости и их удаление:
Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
Удаление зубов мудрости. Как это делается?
ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть I
Онемение после удаления зуба мудрости
Зубы мудрости: «Выше только...»
Зубы мудрости: Тянем-потянем!
Про профессиональную гигиену полости рта:
Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение
Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?
И, конечно:
Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?
Комплексный подход в стоматологии
Дистализация зубов
Сверхкомплектные зубы
Удаление зуба, «недорого»… последствия
Удаление зуба: как это делается?
Стоматология: ожидание и реальность
Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
